BUAT SURAT

BUAT SURAT

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK KECAMATAN SENGAH TEMILA DESA AUR SAMPUK Jl. Raya Senggigi Km 10 Kerandangan Kode Pos: 83355

---

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : S-41/001/6108072012/VI/2025

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Aur Sampuk, Kecamatan Sengah Temila, Kabupaten Landak, Provinsi Kalimantan Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

	1.	Nama Lengkap	:	DENATUL SUARTINI
	2.	NIK / No. KTP	:	3275014601977005
	3.	Tempat / Tanggal Lahir	:	JAKARTA/06 Januari 1996
	4.	Jenis Kelamin	:	Perempuan
	5.	Agama	:	Islam
	6.	Status	:	Kawin Belum Tercatat
	7.	Pendidikan	:	SLTA/Sederajat
	8.	Pekerjaan	:	Mengurus Rumah Tangga
	9.	Kewarganegaraan	:	WNI
	10.	Alamat / Tempat Tinggal	:	RT 003 / RW - Dusun LOCO, Desa Aur Sampuk, Kecamatan Sengah Temila, Kabupaten Landak, Provinsi Kalimantan Barat

Orang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di RT 003 / RW - Dusun LOCO Desa Aur Sampuk dan tercatat dengan No. KK : 5201140106167003 Kepala Keluarga : HAERUL FATONI.

Surat Keterangan ini dibuat untuk Keperluan :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

		Aur Sampuk, 03 Juni 2025
		Kepala Desa Aur Sampuk
		Muhammad Ilham

6108072012

S-41

UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah". Dokumen ini tertanda ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan menggunakan qr code yang telah tersedia.